Online Görüşme Onam Formu

ONLINE DANIŞMANLIK/PSİKOLOJİK DANIŞMANLIK

BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU**

Bu form, Psikolog Aslı ÖZERENLER tarafından sunulan online danışmanlık/psikolojik danışmanlık hizmeti hakkında danışanın bilgilendirilmesi ve onamının alınması amacıyla hazırlanmıştır.

1. Hizmetin Niteliği

Online danışmanlık/psikolojik danışmanlık; internet, görüntülü görüşme platformları, telefon veya benzeri dijital iletişim araçları kullanılarak yürütülen profesyonel bir destek sürecidir.

Bu hizmet:

• Tıbbi tanı ve tedavi yerine geçmez
• Psikiyatrik tedavi veya ilaç düzenlemesi içermez

2. Online Görüşmenin Sınırları ve Riskleri

Danışan olarak;

• İnternet bağlantısı, teknik aksaklıklar veya platform kaynaklı kesintiler yaşanabileceğini,
• Çevresel dikkat dağıtıcı unsurların süreci etkileyebileceğini,
• Acil psikiyatrik durumlar (intihar riski, kriz hali vb.) için online danışmanlığın yeterli olmayabileceğini

bildiğimi ve anladığımı kabul ederim.

3. Gizlilik ve Mahremiyet

• Görüşmeler, mesleki etik kurallar ve gizlilik ilkeleri çerçevesinde yürütülür.
• Danışan tarafından paylaşılan bilgiler, yasal zorunluluklar ve hayati risk halleri dışında üçüncü kişilerle paylaşılmaz.
• Danışanın da görüşme esnasında özel ve güvenli bir ortam sağlaması kendi sorumluluğundadır.

4. Kişisel Verilerin İşlenmesi (KVKK)

Danışmanlık süreci kapsamında;

• Kimlik ve iletişim bilgilerimin,
• Danışmanlık sürecine ilişkin paylaştığım bilgilerin,
• Danışmanlık kapsamında değerlendirilen özel nitelikli kişisel verilerimin,

6698 sayılı KVKK uyarınca işlendiği konusunda bilgilendirildim.

Bu kapsamda KVKK Aydınlatma Metni’ni okuduğumu ve anladığımı beyan ederim.

5. Kayıt Alınmaması

Online görüşmeler danışanın açık ve yazılı rızası olmaksızın kayıt altına alınmaz.
Danışanın da görüşmeleri izinsiz kaydetmesi etik ve hukuki sorumluluk doğurur.

6. Ücretlendirme ve İptal

• Seans ücretleri, süre ve ödeme koşulları danışman tarafından önceden bildirilir.
• İptal ve erteleme koşulları, danışman tarafından belirlenen süreler çerçevesinde uygulanır.

7. Onam Beyanı

Bu formda yer alan tüm açıklamaları okuduğumu, anladığımı;

• Online danışmanlık hizmetinin niteliği,
• Sınırları ve olası riskleri,
• Gizlilik ve kişisel verilerin işlenmesine ilişkin bilgilendirme

konularında bilgilendirilmiş olarak, özgür irademle onay verdiğimi kabul ve beyan ederim.

Danışan

Ad Soyad: …………………………………………
Tarih: …………………………………………
İmza: …………………………………………

Psikolog Aslı ÖZERENLER

İmza: …………………………………………